吞咽困难，起因居然是看似与吞咽功能毫不相干的破伤风，而导致破伤风感染的是手指上一个被当事人自己都忽略的小伤口。医生提醒，小伤口处理不当，也可能暗藏致命风险。

病例

忽略小伤错过最佳就诊时间

前几天，50多岁的陈女士出现吃东西嘴巴张不开、喝水喉咙发紧的情况，这是怎么回事？家人赶紧将她送到厦门大学附属中山医院。

“吞咽困难是破伤风的典型症状，患者来院时，我们就高度怀疑是破伤风感染。”接诊的急诊外科医生涂云辉说。而当医生询问患者是否有外伤史时，患者本人否认。经一再询问，最终找到了答案：原来，就诊前一周，陈女士的右手拇指曾被一根细小的刺扎入，她自行拔出后，不久伤口就愈合了。因位置隐蔽（位于指甲盖下方），患者未将其视为“外伤”。陈女士的家人说，吞咽功能与手指小伤的关系看起来风马牛不相及，所以他们一直没把两件事联系在一起。

由于伤口未彻底消毒，破伤风的症状在出现吞咽困难前就已经出现了。因右手拇指发炎、疼痛，陈女士前往其他医院就诊，因为她否认外伤史，医生按照淋巴管炎进行治疗。打了几天点滴，感染控制住了，没有进行其他处理。没想到几天后，出现了吞咽困难的情况。

确诊后，急诊外科对陈女士进行紧急救治，并由普外科收治住院。由于耽误了最佳就诊时间，且病情仍在发展，陈女士目前在ICU接受进一步救治。

分析

这种细菌“青睐”小而深的伤口

厦门大学附属中山医院急诊部主任王煜介绍，破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体引发的急性感染性疾病。这种细菌广泛存在于自然界之中，尤其是土壤、灰尘、铁锈、动物粪便中，尤其“青睐”小而深的伤口——由于缺氧环境利于其繁殖，患者初期可能出现局部肌肉痉挛，当毒素和神经结合后，后果则不可逆，导致吞咽困难、呼吸困难、抽筋甚至窒息。临床中最常见的诱因是“踩到钉子”。

研究显示，在全球范围内，破伤风的死亡率高达30%-50%，但若及时处理伤口并接种疫苗，可完全预防。

王煜说，外伤后尽早接种破伤风疫苗，24小时内注射效果最好，超过时限效果打折扣。在1-2周的潜伏期内，仍要补打破伤风疫苗。

提醒

伤口再小也应彻底清洗消毒

王煜提醒，日常生活中，任何伤口均需重视，即使是针刺、擦伤等微小伤口，都应彻底清洗消毒。受伤后，伤口不沾水，见血外伤最好尽快到医院就诊，如果是被金属制品扎入受伤，一定要尽快注射破伤风疫苗。糖尿病患者更容易感染，伤口也不容易好，因此更需要警惕身上是否受伤。

王煜介绍，6小时内进行医疗处理的浅表伤口，且未接触泥土、人或动物粪便及哺乳动物唾液等污染物的为低风险伤口。有以下几种情况之一的是高风险伤口，需要及时、规范处理：浅表伤口未在6小时内进行医疗处理；伤口接触泥土、人或动物粪便及哺乳动物唾液等污染物；穿刺伤；撕脱伤；挤压伤；火器伤；烧烫伤及冻伤；存在未去除的缺血或坏死组织；伤口内有未去除的异物；已有感染征象伤口等。

王煜特别提醒，要格外关注孩子身上是否有小伤口。“有些孩子在学校受伤后，觉得不是个事，甚至可能不会特意告知父母。我们科室曾经接诊过一名初中生，母亲发现孩子胳膊上有个伤口结痂，仔细询问才知道是被生锈的金属划伤，因此紧急带孩子来注射破伤风疫苗，若是粗心的父母就此放过，就可能会造成破伤风感染。”

科普一下

破伤风分三型

破伤风毒素会侵袭患者的神经系统，使患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状。根据潜伏期长短和患者病情轻重，破伤风一般分为3型：

•轻型：潜伏期在10天以上，症状于4—7天内逐渐发展，每日肌肉痉挛发作＜3次。牙关紧闭和颈肌强直均较轻，无吞咽困难及呼吸窘迫。

•中型：潜伏期为7—10天，症状于3—6天发展至高峰，有明显牙关紧闭、吞咽困难及呼吸窘迫，每日有短暂性全身肌肉痉挛发作，每日＞3次。

•重型：潜伏期＜7天，症状在3天内达高峰，有全身肌肉持续性强直伴频繁发作的全身肌肉痉挛，牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难或窒息，还可有高热、大汗、心动过速、血压升高、肢端发凉等表现，病死率极高。

文/厦门晚报记者匡惟通讯员王烨缪志涛漫画/刘哲姝